Caz Clinic Pneumonie Comunitară – Pneumologie pentru AMG și Studenți la Medicină

Caz clinic complet despre pneumonie comunitară: simptome, investigații, radiografie pulmonară, diagnostic, tratament, intervenții de nursing, complicații și recomandări la externare.

Caz Clinic – Pneumonie Comunitară

Specialitate: Pneumologie

Date generale ale pacientului

Nume: C.M. (inițiale)

Vârsta: 67 ani

Sex: Masculin

Ocupație: Pensionar

Mediu de proveniență: Urban

Data internării: 12.05.2026

Diagnostic la internare: Suspiciune de pneumonie comunitară

Motivul prezentării la spital

Pacientul se prezintă la camera de gardă acuzând:

• febră înaltă (39°C);

• tuse productivă;

• expectorație mucopurulentă;

• dispnee;

• durere toracică la inspirație;

• stare generală alterată;

• fatigabilitate accentuată.

Simptomele au debutat cu aproximativ 5 zile înaintea internării.

Antecedente personale patologice

Pacientul prezintă:

• hipertensiune arterială;

• bronșită cronică;

• fumător timp de 30 ani;

• episoade repetate de infecții respiratorii.

Examen Clinic

Stare generală

Pacient conștient, cooperant, dispneic.

Semne vitale

• TA = 145/90 mmHg

• Puls = 105 bătăi/minut

• Frecvență respiratorie = 26 respirații/minut

• Temperatură = 39°C

• SpO₂ = 89%

Examen respirator

• raluri crepitante bazale drepte;

• murmur vezicular diminuat;

• tuse productivă frecventă;

• dispnee moderată.

Investigații Paraclinice

Radiografie Toracică

Evidențiază:

• opacitate pulmonară în lobul inferior drept;

• aspect sugestiv pentru pneumonie bacteriană.

Analize de laborator

Hemoleucogramă

• leucocitoză: 15.800/mm³

Proteina C Reactivă (CRP)

• crescută

VSH

• crescut

Saturația oxigenului

• 89%

Examenul Sputei

Identifică prezența unei infecții bacteriene compatibile cu pneumonie comunitară.

Diagnostic Medical

Diagnostic principal

Pneumonie Comunitară Lobară Dreaptă

Diagnostice asociate

• Hipertensiune arterială

• Bronșită cronică

• Tabagism cronic

Tratament Instituit

Tratament medicamentos

• Antibioticoterapie conform antibiogramei

• Paracetamol pentru febră

• Mucolitice

• Bronhodilatatoare la nevoie

Oxigenoterapie

• administrare de oxigen prin canulă nazală

Hidratare

• aport adecvat de lichide

• perfuzii intravenoase dacă este necesar

Evoluția Pacientului

După 5 zile de tratament:

• febra dispare;

• tusea se reduce progresiv;

• expectorația se diminuează;

• saturația oxigenului crește la 95%;

• starea generală se ameliorează.

Pacientul este externat după 8 zile cu evoluție favorabilă.

Rolul Asistentului Medical

Monitorizarea funcțiilor vitale

• temperatură;

• puls;

• tensiune arterială;

• frecvență respiratorie;

• saturația oxigenului.

Administrarea tratamentului

• antibiotice;

• antipiretice;

• oxigenoterapie.

Monitorizarea simptomelor

• tuse;

• expectorație;

• dispnee;

• durere toracică.

Recoltarea probelor biologice

• spută;

• hemoleucogramă;

• analize inflamatorii.

Educație pentru sănătate

• renunțarea la fumat;

• vaccinare antigripală;

• vaccinare antipneumococică;

• prezentare precoce la medic în cazul simptomelor respiratorii.

Probleme de Nursing

1. Alterarea schimbului de gaze

Obiectiv

Îmbunătățirea oxigenării pacientului.

Intervenții

• monitorizarea SpO₂;

• administrarea oxigenului;

• poziționarea pacientului în Semi-Fowler.

2. Hipertermie

Obiectiv

Reducerea temperaturii corporale.

Intervenții

• monitorizarea temperaturii;

• administrarea antipireticelor;

• hidratarea pacientului.

3. Eliminarea ineficientă a secrețiilor respiratorii

Obiectiv

Facilitarea expectorației.

Intervenții

• hidratare adecvată;

• administrarea mucoliticelor;

• încurajarea tusei eficiente.

Recomandări la Externare

• finalizarea tratamentului antibiotic;

• hidratare corespunzătoare;

• evitarea fumatului;

• evitarea expunerii la frig;

• control pneumologic la recomandarea medicului;

• vaccinare antigripală anuală;

• vaccinare antipneumococică.

Complicații Posibile

• insuficiență respiratorie;

• pleurezie;

• abces pulmonar;

• septicemie;

• insuficiență multiplă de organ în formele severe.

Concluzie

Pneumonia comunitară reprezintă una dintre cele mai frecvente infecții respiratorii întâlnite în practica medicală. Diagnosticul precoce, instituirea rapidă a tratamentului antibiotic și monitorizarea atentă a pacientului contribuie la prevenirea complicațiilor și la obținerea unei evoluții favorabile. Asistentul medical are un rol esențial în supravegherea funcțiilor vitale, administrarea tratamentului și educarea pacientului.

Cuvinte-cheie SEO

caz clinic pneumonie comunitară, pneumonie bacteriană, caz clinic pneumologie, studiu de caz pneumonie, îngrijirea pacientului cu pneumonie, plan de îngrijire pneumonie, pneumonie comunitară la adult, insuficiență respiratorie, caz clinic AMG, pneumologie pentru asistenți medicali, academiamedicala.ro.